Orchitis: Diagnose

Orchitis – Epididymitis – Hodentorsion

Orchitis (Syn.: Didymitis)

Definition

Entzündung eines oder beider Hoden.

Ätiologie

Entzündung vorwiegend interstitiell, verursacht durch Bakterien oder Viren, ein- oder beidseitig

Ursachen

Seltene Komplikation im Rahmen von diversen Infektionskrankheiten. Alter: selten vor der Pubertät. Meist Virusinfektionen der Ohrspeicheldrüse (Mumps), Gonorrhö, Urogenitaltuberkulose.
Lokal bedingt durch Übergreifen einer Epididymitis oder nach Trauma.

Symptome

von Epididymitis schwer abgrenzbar (siehe Tabelle)

• plötzlich einsetzende Schmerzen mit Ausstrahlung in Leistenregion und Rücken
• Schwellung
• Fieber
• Rötung der Skrotalhaut

Differenzialdiagnose

• Hodentorsion, im Säuglingsalter häufigste Fehldiagnose
• Hodentumor

Grundregel bei "akutem Skrotum" akuter starker Hodenschmerz und "Hodenschwellung"

• Orchitis, Epididymitis und Hodentorsion sind mit klinischer Untersuchung allein nicht hundertprozentig zu differenzieren
• häufigste Ursache des akuten Skrotums beim Kind und Jugendlichen ist die Torsion!
• eine unbehandelte Torsion führt in wenigen Stunden zur Hodennekrose!
• falls eine Torsion nicht sofort operiert werden kann, wird (nach Prämedikation eines starken Analgetikums) manuell detorquiert, und zwar immer zum gleichseitigen Oberschenkel!

Merke: Jedes "akute Skrotum" im Säuglingsalter bedarf der chirurgischen Freilegung.

Epididymitis

Definition

Entzündliche Schwellung des Nebenhodens, selten im Kindesalter, meist nach der Pubertät. Kann auf den Hoden übergreifen (Epidymoorchitis).

Ätiologie

• unspezifisch – fortgeleitet: bei Harnwegsinfekt, Prostatitis, Komplikation bei diversen Erkrankungen der unteren Harnwege (Prostataadenom), Komplikation bei Dauerkatheterismus
• unspezifisch – hämatogen: bei jüngeren Patienten mit intaktem Harntrakt. Hier ist der Erregernachweis oft frustran, oft Chlamydieninfekt!
• spezifische (tuberkulöse Epididymitis): im Rahmen einer Urogenitaltuberkulose

Symptome

• ein- oder beidseitig schmerzhafte Schwellung, evtl. Fieber
• Schweregefühl des Hodens, Rötung des Skrotums, evtl. Hydrozele

Symptome der tuberkulösen Epididymitis

• typisch: nicht oder wenig schmerzhaft, keine akuten Entzündungszeichen, sondern nur "harter" Nebenhoden, chronischer Verlauf, kein akutes Skrotum, in fortgeschrittenem Stadium mit purulent sezernierenden Hautfisteln

Diagnostik

• im Anfangsstadium Nebenhoden vom Hoden palpatorisch abgrenzbar und druckdolent
• Prehnsches Zeichen: positiv; beim Hochheben des Hodens lässt der Schmerz etwas nach
• Prostata: druckschmerzhaft
• Urin: Leukozyturie und Erregernachweis
• Prostata Exprimat und Ejakulat: Leukozytose und Erregernachweis
• Sonographie des Genitale mit Doppler

Differenzialdiagnose

• Orchitis, Hodentorsion; Unterscheidung von Epididymitis meist nur im Frühstadium möglich, solange Nebenhoden vom Hoden abgrenzbar
• Hodentumor

Diagnostische Unterscheidungshilfen zur Differenzialdiagnose beim Hodenschmerz

Merke: Falls Hodentorsion nicht sicher ausgeschlossen werden kann: operative Exploration.

Hodentorsion

Ätiologie

Komplette oder inkomplette Drehung des Hodens mit dem Samenstrang führt zur Ischämie und venösen Stauung, später zur Nekrose.
Erkrankung des Neugeborenen und des Jugendlichen; bei Kindern und Jugendlichen bei Sport (Radfahren, Ballspielen), aber auch in Ruhe oder im Schlaf, bei Erwachsenen (z.B. bei sexueller Betätigung) plötzliches Auftreten
Besondere Bedeutung:

• eine der häufigsten Fehldiagnosen in der Urologie
• wenn Diagnose vom Erstuntersucher nicht rechtzeitig gestellt wird (binnen 6 Stunden), ist Organverlust meist unvermeidlich

Symptome

• heftige Schmerzen im Unterbauch, in der Leisten- und Hodengegend
• Übelkeit, Erbrechen
• "akutes Abdomen" , schockähnlicher Zustand (Vorsicht bei Säuglingen und Kleinkindern – Appendektomie bei Hodentorsion!)

Differenzialdiagnose

• Epididymitis: Anamnese (Urethritis? Sonstige Erkrankung des unteren Harntraktes?): anfangs Nebenhoden als schmerzhafte "Walze" tastbar, häufig akut einsetzendes hohes Fieber, langsames Einsetzen der Schmerzen
• Orchitis: Anamnese! (auslösende Infektionskrankheit): großer, schmerzhafter Hoden, Nebenhoden nicht sicher tastbar
• Hydrozele testis et funiculi spermatici (Genitalanomalien und -erkrankungen [Knaben]), nicht druckempfindlich, prall-elastische Verdickung, Sonographie

Hodentumor

(siehe Hodentumoren)

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